Eurotrip
epimedica
franco
mesterescu

duminica, 26.06.2016

Adenomul de prostata: tratament medicamentos sau operatie?

Ce trebuie sa stim despre una dintre cele mai frecvente boli ale barbatului

GALERIE
%PIC_TITLE%
    - +

    Cauzele aparitiei

    Cauza aparitiei nu este pe deplin elucidata, dar pare a fi legata de modificarile hormonale asociate fenomenului de imbatrinire.

    „Cresterea de volum a prostatei si tonusul crescut al fibrelor musculare netede cervico-prostatice constituie un obstacol in evacuarea urinii din vezica, determinind urinarea dificila si jetul urinar subtire si slab proiectat, iar modificarile succesive ce apar la nivelul vezicii urinare genereaza restul simptomelor HBP. Pe masura ce maladia evolueaza, simptomatologia se accentueaza si apare retentia de urina (evacuarea incompleta a urinii din vezica); ulterior, daca nu se instituie terapia adecvata, este afectat aparatul urinar superior (ureter, rinichi), cu eventuala aparitie a insuficientei renale cronice", mentioneaza dr. Costache..

    Cum se stabileste diagnosticul

    Stabilirea diagnosticului se face pe baza informatiilor obtinute in urma discutiei medic-pacient (istoricul bolii, evaluarea simptomelor), a examenului fizic si a investigatiilor mentionate mai jos.

    „Este important sa fie comunicate medicului antecedentele urologice importante: infectie urinara, litiaza urinara, interventii chirurgicale specifice, retentie de urina si, mai ales, hematurie (singe prezent in urina)", subliniaza dr. Costache.

    Pentru cuantificarea intensitatii simptomatologiei, este necesara completarea, de catre pacient, a unui chestionar, numit IPSS (Scorul Simptomatic Prostatic International), in care fiecare din cele 7 simptome mentionate in tabelul de mai jos, vor primi in functie de intensitate, un punctaj intre 0 si 5. Suma acestora reprezinta scorul simptomatic (cuprins intre 0 si 35 de puncte), care este un element important pentru medicul urolog in stabilirea indicatiei terapeutice.

    Afirmarea diagnosticului

    Pentru afirmarea diagnosticului, medicul urolog va efectua examenul digital rectal (tuseu rectal) si va recomanda dozarea serica a antigenului specific prostatic (PSA). Examenul digital rectal are drept scop estimarea volumului prostatei, care este un element important in stabilirea indicatiei terapeutice si identificarea eventualei coexistente a cancerului de prostata, alaturi de valoarea PSA.

    „Alte investigatii recomandate sint examinarea urinii (cu bandeleta sau microscopic), pentru evidentierea unei eventuale infectii urinare, evaluarea functiei renale, prin determinarea creatininei serice, si efectuarea unei ecografii pentru evaluarea rinichilor, vezicii urinare, prostatei si determinarea reziduului vezical (cantitatea de urina ramasa in vezica dupa urinare). In anumite situatii, mai ales in perspectiva unei interventii chirurgicale, medicul urolog poate indica efectuarea unor investigatii speciale: ecografie transrectala, urografie intravenoasa, uretrocistoscopie, debitmetrie urinara, studii urodinamice etc. O simptomatologie asemanatoare cu cea intilnita in HBP se observa si in alte afectiuni (cancer de prostata, scleroza colului vezical, stricturile uretrale, vezica neurogena, prostatita acuta si cronica etc.), care trebuie excluse pe baza examenului clinic si a investigatiilor paraclinice", arata dr. Costache.

    Trei posibilitati de tratament

    * Supravegherea atenta a evolutiei, fara instituirea vreunei forme de tratament, este indicata pacientilor cu simptomatologie usoara, bine tolerata, si consta in reevaluarea periodica (6 luni - 1 an), pe baza scorului simptomatic, a impactului asupra calitatii vietii si a reziduului vezical (postmictional), determinat ecografic.

    „Anumite ajustari ale stilului de viata, cum ar fi redistribuirea ingestiei de lichide pe parcursul zilei, evitarea sau consumul moderat de cafea si bauturi alcoolice si evitarea expunerii inadecvate la frig pot fi benefice in aceasta perioada. In cazul in care conditia clinica a pacientului se deterioreaza, va fi modificata optiunea terapeutica", spune dr. Costache.

    Tratament medicamentos

    Tratamentul medical include 3 grupe principale de medicamente: alfa-blocante adrenergice, inhibitoarele de 5-alfa reductaza si cele pe baza de plante (fitoterapie).

    * „Alfa-blocantele (tamsulosin, doxazosin, alfuzosin, terazosin) pot determina ameliorarea rapida a simptomelor, iar efectul benefic (sub tratament) pare a se mentine pe termen lung. Daca pacientul nu remarca nici o ameliorare a simptomatologiei dupa 8 saptamini de tratament, acesta trebuie intrerupt. Efectele secundare (cefalee, ameteli, hipotensiune ortostatica, astenie, ejaculare retrograda etc.) apar la 4-10% din pacienti si impun rareori intreruperea tratamentului", explica dr. Costache.

    * „Inhibitoarele de 5-alfa reductaza (dutasterid, finasterid) sint capabile de reducere a volumului prostatic, deci mai eficiente in cazul prostatelor mari, si de ameliorare a simptomatologiei. Efectele secundare sint minime, dar beneficiul maxim este atins dupa o perioada medie de 6 luni (!) de tratament. Este important de retinut faptul ca aceasta terapie scade valorile PSA, iar interpretarea acestora impune anumite precautii.Combinatia dintre alfa-blocante si inhibitoarele de 5-alfa reductaza pare a fi benefica conform studiilor efectuate pina in prezent", precizeaza dr. Costache.

    Atentie la medicamentele pe baza de plante

    In pofida unei publicitati agresive, care a contribuit la popularitatea agentilor fitoterapeutici, mecanismul lor de actiune este necunoscut, iar efectele biologice sint incerte. Majoritatea medicilor urologi sustine necesitatea unor studii suplimentare, care ar putea aduce suportul stiintific necesar utilizarii acestei categorii de medicamente. Tocmai de aceea subliniez ca nu este bine ca bolnavii care sufera de adenom de prostata sa ia medicamente a caror reclama au vazut-o la televizor, ci sa urmeze doar tratamentul recomandat de un specialist", atentioneaza dr. Costache

    Operatia: mai rar indicata

    „Tratamentul chirurgical, mai rar indicat in prezent, este recomandat pacientilor cu simptomatologie de intensitate medie sau severa, care nu s-a ameliorat sub tratament medical, sau in cazul aparitiei unor complicatii ale adenomului de prostata: retentie cronica de urina, infectie urinara recidivanta, litiaza vezicala, diverticuli vezicali, insuficienta renala (cu anumite limite) si hematurie recidivanta (daca au fost excluse alte cauze si este refractara la tratament cu inhibitoarele de 5-alfa reductaza)", adauga dr. Costache.

    Interventii endoscopice

    Optiunile de baza ale tratamentului chirurgical sint interventiile minim invazive (endoscopice), reprezentate de rezectia (TURP) sau incizia (TUIP) transuretrala a prostatei, si operatia clasica („deschisa"), numita adenomectomie.

    "TURP este interventia de electie in majoritatea cazurilor (peste 90%) cu volum prostatic mai mic de 60-80 mL. Principalele avantaje ale interventiilor endoscopice sint riscul mai mic de singerare intra si postoperator si durata semnificativ mai mica de spitalizare. Exista insa o complicatie rara, dar grava, specifica acestui tip de interventie, numita sindrom TUR, care are la baza intrarea in cantitate mare a lichidului de lavaj (apa sterila) in circulatia generala", completeaza dr. Costache.

    Alte procedee terapeutice

    „Adenomectomia - care presupune operatia clasica- este indicata in cazul adenoamelor mari (peste 80 mL) sau a celor care asociaza complicatii (calcul vezical mare, diverticul vezical) ce nu pot fi rezolvate endoscopic. Alte procedee terapeutice, cu indicatii restrinse, utilizeaza energie laser (coagulare sau vaporizare transuretrala a tesutului adenomatos), ultrasonica, hipertermie cu microunde etc. In cazuri bine alese, rezultatele sint incurajatoare, dar este necesara evaluarea suplimentara a eficientei pe termen lung. Colaborarea dintre medicul de familie si specialistul urolog este foarte importanta in evaluarea initiala si urmarirea evolutiei pacientului. Stabilirea diagnosticului de certitudine si a conduitei terapeutice in HBP apartine medicului urolog, iar medicului de familie ii revine sarcina de a supraveghea evolutia sub tratamentul prescris. In incheiere tin sa precizez ca majoritatea afirmatiilor continute in acest articol corespund Ghidurilor Asociatiei Europene de Urologie, editia 2007", incheie dr. Costache.


    Comentarii Facebook

    Ultima ora

    editorial

    Câteva întrebări pentru noul primar al Iaşului

    Toni HRIŢAC

    Câteva întrebări pentru noul primar al Iaşului

    Cum vedeţi dumneavostră, de fapt, oraşul Iaşi? Nu există o proiecţie pe care să o fi schiţat clar până acum.

    Filmuletul zilei

    opinii

    Brexit-ul pe înţelesul meu

    Pavel LUCESCU

    Brexit-ul pe înţelesul meu

    Cele trei lecţii despre bătrâneţe, izolare şi prostie, aşa cum le-am învăţat din referendumul de joi în urma căruia Marea Britanie a decis să părăsească Uniunea Europeană.

    Subsemnatul…

    Briscan ZARA

    Subsemnatul…

    Aş sugera ca la secţiile de poliţie, departamentele de daune ale societăţilor de asigurări şi în toate instituţiile unde trebuie întocmite asemenea declaraţii însoţite de desene să se ofere şi creioane colorate sau carioci şi radieră pentru că e nevoie. Sunt multe victime şi vinovaţi cu talent care au nevoie să stea ore întregi ca să scrie/ deseneze situaţia lor cu limba scoasă pe jumătate din gură şi capul uşor aplecat într-o parte şi trebuie să fie încurajaţi în acest sens…

    Dumnezeu ne cere, dar numai pentru a ne învăţa să primim

    pr. Constantin STURZU

    Dumnezeu ne cere, dar numai pentru a ne învăţa să primim

    Evangheliile consemnează multe momente în care oamenii Îi adresează diverse cereri Mântuitorului, dar puţine situaţii în care Domnul Însuşi cere de la oameni ceva. Trei dintre ele jalonează anii de lucrare publică ai lui Iisus, constituind repere esenţiale pentru mântuirea fiecăruia dintre noi.

    pulspulspuls

    Un ieşean, motivul pentru care şefii leberali înfruntă huiduielile şi scuipaţii la fuziunea cu uneperiştii

    Un ieşean, motivul pentru care şefii leberali înfruntă huiduielile şi scuipaţii la fuziunea cu uneperiştii

    Ştim că multă lume de prin zona leberalilor care aşteaptă rândul la ciolănel ar fi înjurat printre dinţi în ultimele zile, după ce s-a auzit că, deşi abia încap ei la împărţit posturi şi locuri pe liste, şefii de la Bucale vor să mai dea din acest puţin şi uneperiştilor. 

    Caricatura zilei

    Brexit

    Editia PDF

    Intrebarea zilei

    Care ar fi prioritatile administratiei locale pentru municipiul Iasi?

    vezi raspunsuri

    Copyright 2006-2013 © Ziaruldeiasi.ro Toate drepturile rezervate.