Eurotrip
mesterescu

sambata, 20.12.2014

Adenomul de prostata: tratament medicamentos sau operatie?

Ce trebuie sa stim despre una dintre cele mai frecvente boli ale barbatului

GALERIE
%PIC_TITLE%
    - +

    Cauzele aparitiei

    Cauza aparitiei nu este pe deplin elucidata, dar pare a fi legata de modificarile hormonale asociate fenomenului de imbatrinire.

    „Cresterea de volum a prostatei si tonusul crescut al fibrelor musculare netede cervico-prostatice constituie un obstacol in evacuarea urinii din vezica, determinind urinarea dificila si jetul urinar subtire si slab proiectat, iar modificarile succesive ce apar la nivelul vezicii urinare genereaza restul simptomelor HBP. Pe masura ce maladia evolueaza, simptomatologia se accentueaza si apare retentia de urina (evacuarea incompleta a urinii din vezica); ulterior, daca nu se instituie terapia adecvata, este afectat aparatul urinar superior (ureter, rinichi), cu eventuala aparitie a insuficientei renale cronice", mentioneaza dr. Costache..

    Cum se stabileste diagnosticul

    Stabilirea diagnosticului se face pe baza informatiilor obtinute in urma discutiei medic-pacient (istoricul bolii, evaluarea simptomelor), a examenului fizic si a investigatiilor mentionate mai jos.

    „Este important sa fie comunicate medicului antecedentele urologice importante: infectie urinara, litiaza urinara, interventii chirurgicale specifice, retentie de urina si, mai ales, hematurie (singe prezent in urina)", subliniaza dr. Costache.

    Pentru cuantificarea intensitatii simptomatologiei, este necesara completarea, de catre pacient, a unui chestionar, numit IPSS (Scorul Simptomatic Prostatic International), in care fiecare din cele 7 simptome mentionate in tabelul de mai jos, vor primi in functie de intensitate, un punctaj intre 0 si 5. Suma acestora reprezinta scorul simptomatic (cuprins intre 0 si 35 de puncte), care este un element important pentru medicul urolog in stabilirea indicatiei terapeutice.

    Afirmarea diagnosticului

    Pentru afirmarea diagnosticului, medicul urolog va efectua examenul digital rectal (tuseu rectal) si va recomanda dozarea serica a antigenului specific prostatic (PSA). Examenul digital rectal are drept scop estimarea volumului prostatei, care este un element important in stabilirea indicatiei terapeutice si identificarea eventualei coexistente a cancerului de prostata, alaturi de valoarea PSA.

    „Alte investigatii recomandate sint examinarea urinii (cu bandeleta sau microscopic), pentru evidentierea unei eventuale infectii urinare, evaluarea functiei renale, prin determinarea creatininei serice, si efectuarea unei ecografii pentru evaluarea rinichilor, vezicii urinare, prostatei si determinarea reziduului vezical (cantitatea de urina ramasa in vezica dupa urinare). In anumite situatii, mai ales in perspectiva unei interventii chirurgicale, medicul urolog poate indica efectuarea unor investigatii speciale: ecografie transrectala, urografie intravenoasa, uretrocistoscopie, debitmetrie urinara, studii urodinamice etc. O simptomatologie asemanatoare cu cea intilnita in HBP se observa si in alte afectiuni (cancer de prostata, scleroza colului vezical, stricturile uretrale, vezica neurogena, prostatita acuta si cronica etc.), care trebuie excluse pe baza examenului clinic si a investigatiilor paraclinice", arata dr. Costache.

    Trei posibilitati de tratament

    * Supravegherea atenta a evolutiei, fara instituirea vreunei forme de tratament, este indicata pacientilor cu simptomatologie usoara, bine tolerata, si consta in reevaluarea periodica (6 luni - 1 an), pe baza scorului simptomatic, a impactului asupra calitatii vietii si a reziduului vezical (postmictional), determinat ecografic.

    „Anumite ajustari ale stilului de viata, cum ar fi redistribuirea ingestiei de lichide pe parcursul zilei, evitarea sau consumul moderat de cafea si bauturi alcoolice si evitarea expunerii inadecvate la frig pot fi benefice in aceasta perioada. In cazul in care conditia clinica a pacientului se deterioreaza, va fi modificata optiunea terapeutica", spune dr. Costache.

    Tratament medicamentos

    Tratamentul medical include 3 grupe principale de medicamente: alfa-blocante adrenergice, inhibitoarele de 5-alfa reductaza si cele pe baza de plante (fitoterapie).

    * „Alfa-blocantele (tamsulosin, doxazosin, alfuzosin, terazosin) pot determina ameliorarea rapida a simptomelor, iar efectul benefic (sub tratament) pare a se mentine pe termen lung. Daca pacientul nu remarca nici o ameliorare a simptomatologiei dupa 8 saptamini de tratament, acesta trebuie intrerupt. Efectele secundare (cefalee, ameteli, hipotensiune ortostatica, astenie, ejaculare retrograda etc.) apar la 4-10% din pacienti si impun rareori intreruperea tratamentului", explica dr. Costache.

    * „Inhibitoarele de 5-alfa reductaza (dutasterid, finasterid) sint capabile de reducere a volumului prostatic, deci mai eficiente in cazul prostatelor mari, si de ameliorare a simptomatologiei. Efectele secundare sint minime, dar beneficiul maxim este atins dupa o perioada medie de 6 luni (!) de tratament. Este important de retinut faptul ca aceasta terapie scade valorile PSA, iar interpretarea acestora impune anumite precautii.Combinatia dintre alfa-blocante si inhibitoarele de 5-alfa reductaza pare a fi benefica conform studiilor efectuate pina in prezent", precizeaza dr. Costache.

    Atentie la medicamentele pe baza de plante

    In pofida unei publicitati agresive, care a contribuit la popularitatea agentilor fitoterapeutici, mecanismul lor de actiune este necunoscut, iar efectele biologice sint incerte. Majoritatea medicilor urologi sustine necesitatea unor studii suplimentare, care ar putea aduce suportul stiintific necesar utilizarii acestei categorii de medicamente. Tocmai de aceea subliniez ca nu este bine ca bolnavii care sufera de adenom de prostata sa ia medicamente a caror reclama au vazut-o la televizor, ci sa urmeze doar tratamentul recomandat de un specialist", atentioneaza dr. Costache

    Operatia: mai rar indicata

    „Tratamentul chirurgical, mai rar indicat in prezent, este recomandat pacientilor cu simptomatologie de intensitate medie sau severa, care nu s-a ameliorat sub tratament medical, sau in cazul aparitiei unor complicatii ale adenomului de prostata: retentie cronica de urina, infectie urinara recidivanta, litiaza vezicala, diverticuli vezicali, insuficienta renala (cu anumite limite) si hematurie recidivanta (daca au fost excluse alte cauze si este refractara la tratament cu inhibitoarele de 5-alfa reductaza)", adauga dr. Costache.

    Interventii endoscopice

    Optiunile de baza ale tratamentului chirurgical sint interventiile minim invazive (endoscopice), reprezentate de rezectia (TURP) sau incizia (TUIP) transuretrala a prostatei, si operatia clasica („deschisa"), numita adenomectomie.

    "TURP este interventia de electie in majoritatea cazurilor (peste 90%) cu volum prostatic mai mic de 60-80 mL. Principalele avantaje ale interventiilor endoscopice sint riscul mai mic de singerare intra si postoperator si durata semnificativ mai mica de spitalizare. Exista insa o complicatie rara, dar grava, specifica acestui tip de interventie, numita sindrom TUR, care are la baza intrarea in cantitate mare a lichidului de lavaj (apa sterila) in circulatia generala", completeaza dr. Costache.

    Alte procedee terapeutice

    „Adenomectomia - care presupune operatia clasica- este indicata in cazul adenoamelor mari (peste 80 mL) sau a celor care asociaza complicatii (calcul vezical mare, diverticul vezical) ce nu pot fi rezolvate endoscopic. Alte procedee terapeutice, cu indicatii restrinse, utilizeaza energie laser (coagulare sau vaporizare transuretrala a tesutului adenomatos), ultrasonica, hipertermie cu microunde etc. In cazuri bine alese, rezultatele sint incurajatoare, dar este necesara evaluarea suplimentara a eficientei pe termen lung. Colaborarea dintre medicul de familie si specialistul urolog este foarte importanta in evaluarea initiala si urmarirea evolutiei pacientului. Stabilirea diagnosticului de certitudine si a conduitei terapeutice in HBP apartine medicului urolog, iar medicului de familie ii revine sarcina de a supraveghea evolutia sub tratamentul prescris. In incheiere tin sa precizez ca majoritatea afirmatiilor continute in acest articol corespund Ghidurilor Asociatiei Europene de Urologie, editia 2007", incheie dr. Costache.


    Comentarii Facebook

    Ultima ora

    editorial

    Dacă e decembrie, e handbal

    Nicolae GRECU

    Dacă e decembrie, e handbal

    Noroc că echipa României nu este omogenă şi nu are psiholog, altfel cine ştie ce pretenţii am fi avut de la Tadici şi jucătoarele lui.

    Filmuletul zilei

    opinii

    Nedreptatea Moşului

    Briscan ZARA

    Nedreptatea Moşului

    N-ar putea inventa cineva şi un moment în care Moşul îşi dă barba jos şi zice: „Da, măi copii, sunt eu, Vasile, vecinul, iar darurile sunt de la părinţii voştri, mocofanilor!... Costumul ăsta e închiriat, iar Moş Crăciun adevărat nu există decât în minţile voastre creţe şi în cărţile de poveşti, clar? Acum, hai, la nani!..."

    25 de la 21 (I)

    Sorin CUCERAI

    25 de la 21 (I)

    Le-am adunat pe toate, pentru Theo. Şi pentru cei care au fost acolo. Şi pentru voi.

    În România, discriminarea şi umilirea sunt constituţionale

    pr. Constantin STURZU

    În România, discriminarea şi umilirea sunt constituţionale

    "Ora de religie" a devenit, e clar, un subiect tot mai prezent în spaţiul public. Sfântul Sinod al Bisericii Ortodoxe Române a calificat, acum câteva zile, drept "discriminatorie şi umilitoare" decizia Curţii Constituţionale (CCR) de a declara... neconstituţional articolul din lege care prevede că, "la solicitarea scrisă a elevului major, respectiv a părinţilor sau a tutorelui legal instituit pentru elevul minor, elevul poate să nu frecventeze orele de religie".

    Propunerea redactorului sef

    Bătălia pentru autostradă

    Toni HRITAC

    Bătălia pentru autostradă

    Avem vreo şansă să includem în Masterplanul pentru Transporturi autostrada care să lege Iaşul de vestul ţării?

    Caricatura zilei

    Cu ce-o sa se ocupe Remus Pricopie

     

    Editia PDF

    Intrebarea zilei

    Guvernul Ponta la rezista anul viitor?

    vezi raspunsuri

    Copyright 2006-2013 © Ziaruldeiasi.ro Toate drepturile rezervate.