Helicobacter pylori - bacteria care ne imbolnaveste stomacul

Dr. Vasile Drug, sef de lucrari, Institutul de Gastroenterologie si Hepatologie Iasi:

„In prezent, este unanim recunoscut ca Helicobacter pylori este implicat in geneza gastritei, a bolii ulceroase si a cancerului gastric. Infectia cu H. pylori este prezenta la 90% dintre bolnavii cu ulcer duodenal (UD) si 75% dintre cei cu ulcer gastric (UG).

Riscul relativ de boala la pacientii Helicobacter pylori pozitivi creste de patru ori pentru ulcerul duodenal si de aproximativ trei ori pentru ulcerul gastric. Insa, doar o mica parte dintre bolnavii infectati cu aceasta bacterie vor dezvolta ulcer gastric sau duodenal.

Infectia cu H pylori - o problema de sanatate publica

Infectia cu H pylori reprezinta o problema de sanatate publica. In tarile occidentale, 20% din populatia de 40 de ani si 50% din cei peste 60 de ani sint infectati cu Helicobacter pylori. In tarile in curs de dezvoltare, prevalenta infectiei este mult mai mare, aproximativ 80% fiind infectati la virsta de 20 de ani.

Modalitatea de transmitere predominanta este diferita: in tarile dezvoltate se face prin contact persoana-persoana (fecal-oral, oral-oral), in timp ce in tarile sarace prin apa contaminata. In geneza ulcerului peptic, H. pylori reprezinta doar un factor ce poate determina aparitia sa, dezvoltarea individuala a ulcerului fiind determinata de interrelatia dintre factorii protectivi si cei de agresionare a mucoasei (coexistenta consumului de AINS, stres etc).

Cea mai importanta dovada in favoarea implicarii H. pylori in ulcerogeneza o reprezinta faptul ca tratarea infectiei previne reaparitia ulcerului si complicatiile sale hemoragice.

Gastrita reprezinta un ansamblu de afectiuni ce au ca factor comun prezenta inflamatiei mucoasei gastrice. Multe sint cauzele care pot duce la aceasta inflamatie a mucoasei. Printre cele mai frecvente cauze se situeaza si infectia cu Helicobacter pylori. Alte cauze frecvente sint reprezentate de alcool, alte substante chimice, medicamente (in primul rind medicamentele anti-inflamatorii inclusiv aspirina), boli autoimune sau alergice.

De asemenea, trebuie precizat cum se manifesta gastrita. In primul rind, la fel ca si bolnavii cu ulcer sau cu cancer gastric, bolnavii prezinta dureri sau jena in partea superioara a abdomenului, uneori greturi, varsaturi. Nu exista o durere foarte tipica pentru gastrita, astfel ca este bine sa consultati medicul. Acest lucru este imperios necesar pentru o persoana peste 40 de ani, la care durerea a aparut de curind, mai ales daca observa o scadere in greutate sau daca are anemie. Sub masca unei gastrite incorect diagnosticate se poate ascunde o boala mult mai grava precum cancerul gastric.

Cea mai buna metoda de diagnosticare a gastritei este endoscopia digestiva ce permite vizualizarea aspectului intern al stomacului si daca este nevoie prelevarea unui mic fragment (biopsie) pentru un examen microscopic. In ceea ce priveste tratamentul impotriva infectiei cu Helicobacter pylori, este adevarat ca se utilizeaza si antibiotice. In prezent, se folosesc pentru eradicare asocieri medicamentoase eficiente (> 95%) ce includ obligatoriu un medicament antisecretor si doua sau trei antibiotice pe o perioada de 10-14 zile".

Cum se pune diagnosticul infectiei cu Helicobacter pylori

O multitudine de posibilitati exista acum pentru evidentierea infectiei. O parte sint disponibile in prezent, altele pe cale de a aparea si la noi. Alegerea testului depinde de mai multi factori (daca se are in vedere o endoscopie sau nu, daca a facut un tratament in prealabil impotriva infectiei, posibilitati locale, buget) astfel incit daca doriti (din diferite motive) sa stiti daca sinteti infectat sau nu, este mai bine sa consultati in prealabil un medic.

Metode ce necesita endoscopie digestiva: 

* testul rapid al ureazei este un test in care rezultatul se poate da in maximum 24 de ore; 

* examenul histologic este mai , dar mai scump decit precedentul; 

* cultura din biopsie este o metoda utila in cazuri selectionate. Aceste metode sint utile si pentru a controla prezenta infectiei dupa tratamentul antibiotic.

Metode ce nu necesita endoscopie digestiva

* test respirator al ureazei (ureea breath test -UBT). Este o metoda foarte buna inclusiv dupa tratament, dar este disponibila in foarte putine centre; se poate efectua la Institutul de Gastroenterologie Iasi; 

* test imunoenzimatic pentru detectarea antigenului in fecale - metoda foarte buna, in curind disponibila si la noi; 

* testarea serologica a IgG anti H. pylori (cea mai folosita metoda) are un cost redus, dar permite detectia prezentei infectiei doar INAINTE de tratamentul cu antibiotice. 

* testarea salivara sau urinara a prezentei Ac H. pylori: desi atractiva ca pret, nu este o metoda suficient de sensibila.

Trebuie tratata infectia cu Helicobacter pylori

In prezent, expertii recomanda tratarea infectiei in mai multe situatii: 

- boala ulceroasa, cu sau fara complicatii, inclusiv la cei operati pentru aceasta boala: 

* gastrita; 

* limfom MALT; 

* stomac operat pentru cancer gastric; 

* rude de gradul I a pacientilor cu cancer gastric; 

* la dorinta pacientului (dupa o corecta informare prealabila. De asemenea, acest tratament se recomanda in dispepsia functionala, la bolnavi cu reflux gastro-esofagian ce necesita tratament anti-secretor de lunga durata; si la bolnavii ce necesita tratament prelungit cu medicamente anti-inflamatorii.