Medicatia pe cale inhalatorie: cum se adiministreaza corect?

Utilizarea caii inhalatorii si nu respiratorii permite administrarea unor substante active cu actiune preponderent locala, precum bronhodilatatoarele, simpatomimetice sau anticolinergice, antiinflamatoarele sau combinatiile fixe ale celor amintite.

Conf. dr. Paraschiva Postolache, sefa Sectiei Clinice de Recuperare Medicala Respiratorie a Spitalului Clinic de Recuperare Iasi: "Exista mai multe tipuri de dispozitive pentru administrarea medicamentelor prin inhalare, precum spray-urile, inhalerele cu pulberi uscate, nebulizatoarele. 

* Spray-urile sau inhalerele MDI (metered dose inhaler) contin dispersii fine ale substantelor terapeutic-active conditionate in flacoane speciale, presurizate, care permit eliberarea unei cantitati determinate (dozate) la actionarea declansatorului.

* Particulele expulzate din dispozitivul generator sint inhalate, tranziteaza caile arborelui bronsic si se fixeaza la nivelul epiteliului bronho-alveolar de unde sint absorbite.

* Pentru a realiza un contact cantitativ optim cu celulele epiteliului bronsic este important un inspir profund dupa declansarea dispozitivului, apoi oprirea respiratiei pentru 10-15 secunde (apnee postinspir), permitind astfel fixarea particulelor aerosolului la nivelul mucoasei bronsice.

* Este necesara, de asemenea, adoptarea ulterioara a unui ritm respirator lent care sa mareasca timpul de tranzit si de retentie al substantei active inhalate. Tehnica in sine nu este complicata, dar impune sincronizarea precisa a momentului inspirului cu declansarea dispozitivului.

Ce este spacer-ul

Atasarea unui spacer creste eficacitatea tratamentului si nu necesita o coordonare speciala in timpul administrarii. Spacer-ul este practic o camera de retentie a substantei active, din care sa poata fi aspirata lent, in timp, pe gura sau pe nas (spacer-ul este prevazut cu o piesa bucala sau cu o masca). Pentru a exclude riscul de aparitie a unor efecte secundare locale, precum candidozele orale in cazul administrarii corticosteroizilor inhalatori, dupa administrare, se clateste gura (cavitatea bucala) cu apa cu bicarbonat de sodiu. Acest inconvenient este inlaturat de utilizarea spacer-ului.

Deci spacer-ul are trei avantaje: inlatura necesitatea coordonarii inspirului cu declansarea dispozitivului dificil de coordonat de catre pacientii copii sau virstnici, nu mai exista riscul aparitiei candidozei bucale si distributia unei cantitati mai mari de medicament la nivel pulmonar.

Daca pentru preparatele orale (soluti, comprimate s.a.) modul de administrare este relativ simplu si binecunoscut, exista si cazuri in care pacientul trebuie sa primeasca o informare prealabila si, uneori, chiar o demonstratie practica pentru a deprinde administrarea corecta a produsului prescris.

Preparatele farmaceutice inhalatorii, larg folosite pentru tratarea simptomelor acute sau cronice ale bolilor respiratorii (astm bronsic, bronsite cronice, bronhopneumopatie obstructiva cronica), sint un exemplu sugestiv in acest sens.

Cum se folosesc inhalerele MDI (spray-uri, "puff"-uri)

* se fizeaza flaconul cu policele la baza acestuia si cu degetul aratator deasupra, se agita flaconul si se detaseaza capacul protector;

- se expira complet dupa un inspir complet si se fixeaza flaconul la nivelul gurii, cu buzele strins lipite in jurul piesei bucale a inhalatorului; flaconul trebuie pozitionat vertical (rasturnat, daca instructiunile din prospect indica astfel);

- se apasa dispozitivul apoi se inspira profund; se mentine flaconul la nivelul gurii 10-15 secunde, timp in care se opreste respiratia;

- se indeparteaza flaconul si se respira usor;

- daca sint prescrise mai multe doze se asteapta 30-60 secunde, timp in care se respira normal pina la urmatorul "puff";

- se clateste gura cu apa.

DPI (dry powder inhaler)

Sint dispozitive mai noi pentru farmacoterapia inhalatorie, care nu necesita o sincronizare speciala intre momentul inspirului si declansarea "puff"-ului, fiind deci mai usor de folosit de catre pacient. Trebuie avertizat pacientul ca nu mai are aceeasi senzatie "in git" ca la administrarea "puff"-ului din MDI. Aceste inhalere contin pulberi medicamentoase uscate a caror eliberare in caile respiratorii este declansata doar de fluxul de aer din inspir. Fiecare tip de DPI prezinta particularitati de utilizare si diferente privind modul de conditionare a dozelor de substanta activa:

- DPI cu rezervor multidoza si camera de dozare (turbuhaler);

- DPI cu mai multe doze individuale dispuse pe un blister incorporat dispozitivului (diskus);

- DPI cu capsule individuale care se insereaza manual in inhaler inainte de fiecare administrare (handihaler).

Inhalerele multidoza prezinta de regula, un sistem de contorizare care indica numarul dozelor ramase disponibile si o atentionare speciala asupra ultimelor doze.

Aceste tipuri de dispozitive sint utile, in special, pacientilor care nu pot sincroniza respiratia cu declansarea puff-ului unui inhaler presurizat (MDI). Ele necesita insa un flux inspirator mai mare si, de aceea, nu sint utile pacientilor care prezinta o reducere severa a ventilatiei si copiilor cu virste sub cinci ani.

Cum se folosesc nebulizatoarele

Nebulizatoarele sint aparate electrice (cu compresor sau cu ultrasunete) care permit administrarea medicamentelor lichide pe cale inhalatorie cu ajutorul unei masti sau piese bucale. Substanta lichida exact masurata si introdusa in recipientul corespunzator este dispersata in particule foarte fine (aerosoli), care pot fi usor aspirate in caile respiratorii. Curatarea si dezinfectarea pieselor nebulizatorului sint obligatorii dupa fiecare folosire pentru a se indeparta pericolul unor contaminari microbiene ale acestora.

Nebulizatorul poate fi folosit de catre pacienti de toate virstele (inclusiv de copii mici) aflati in stari clinice diferite, iar dozele de medicament pot fi usor individualizate. Cu ajutorul nebulizatorului se pot administra chiar si combinatii de mai multe substante active.Principalele dezavantaje, comparativ cu inhalerele, sint: timpul mai lung necesar utilizarii si dimensiunile, care-l fac mai greu portabil.

Cititi cu atentie prospectul dispozitivului

* Indiferent de tipul de dispozitiv indicat pentru administrarea medicatiei pe cale inhalatorie, pacientul trebuie sa cunoasca exact modul de utilizare al acestuia.

* Tinind cont ca aceeasi substanta activa poate fi conditionata pentru tipuri diverse de dispozitive (ex. Salbutamol - inhaler presurizat, salbutamol - solutie pentru nebulizator), la eliberarea prescriptiei bolnavul trebuie sa primeasca toate informatiile privind tehnica de administrare.

* Citirea atenta a indicatiilor din prospect, urmata de simularea practica a etapelor administrarii, conduce la deprinderea corecta a utilizarii acestor dispozitive si, prin urmare, la asigurarea eficacitatii actului terapeutic.