Eurotrip
mesterescu

vineri, 31.10.2014

Prolapsul genital: alegerea tipului de interventie si a momentului acesteia sint deosebit de importante

GALERIE
%PIC_TITLE%
    - +

    Conf.dr. Mircea Onofriescu, Maternitatea „Cuza Voda" Iasi:

    „Un loc important in cadrul acuzelor ginecologice il ocupa fenomenele mecanice legate de tulburarile de statica pelvina. Acestea determina tulburari circulatorii si inflamatorii a caror vindecare nu este posibila decit dupa ce anatomia genitala a fost corectata.

    Prolapsul genital consta in coborirea progresiva, in micul bazin, a vaginului sau a unei portiuni din vagin (colpocel) si/sau a uterului ca urmare a relaxarii muschilor si a tesutului fibros al perineului (muschii care formeaza baza bazinului), ca si a diferitelor mijloace de suspensie a organelor din micul bazin.

    In mod fiziologic, uterul isi mentine situatia normala, chiar daca presiunea intraabdominala creste sau starea de plenitudine/vacuitate a organelor vecine tind sa modifice statica normala. In situatiile cind aparatul de sustinere isi pierde proprietatile morfologice si functionale, in timpul efortului, vaginul ramine intredeschis, orientat perpendicular, permitind hernia vezicii si/sau a rectului.

    Simptome

    Pacientele acuza o senzatie de disconfort, de „fuga de organe", jenanta si dezagreabila. Senzatia dispare in decubitus, este mai putin suparatoare dimineata si se accentueaza in timpul zilei, in special daca pacienta sta in picioare timp indelungat. Leucoreea este frecventa si uneori sanghinolenta din cauza leziunilor la nivelul colului uterin sau peretelui vaginal prolabat. Tulburarile functionale urinare (disurie - usturimi la urinat, polakiurie - urinari frecvente, retentie de urina, mictiuni imperioase, incontinenta de urina) sint frecvente.

    De multe ori incontinenta urinara de efort este „mascata" de prolapsul genital si devine aparenta dupa cura chirurgicala a acestuia. Se vor trata preoperator infectiile urinare si se va aprecia rasunetul prolapsului asupra aparatului genital superior. Tulburarile de evacuare intestinala sint putin frecvente si se intilnesc mai ales in cazul rectocelului voluminos. Tulburarile actului sexual acuzate de unele paciente au de multe ori alte cauze: psihice, sociale etc. Prezenta unei tumori la nivelul regiunii vulvare este uneori unicul simptom care determina femeia sa se prezinte la medic.

    Diagnostic

    Examenul clinic al unei paciente cu prolaps genital va fi efectuat in conditii de repaus, apoi la efort, cu vezica plina pentru a se putea releva o eventuala incontinenta urinara de efort asociata, inclusiv in ortostatism. Fanta vulvara este beanta. Ruptura veche de perineu este constant intilnita.

    Deoarece prolapsul genital se refera la trei elemente diferite, perete vaginal anterior, posterior si uter, examenul cu valvele se va efectua mai intii cu o singura valva aplicata pe peretele posterior, apoi anterior.

    Examenul cu ambele valve poate aprecia gradul de coborire a colului uterin, tipul de prolaps vaginal si troficitatea mucoasei vaginale. Examenul vaginal digital va aprecia starea colului, gradul lui de prolabare, caracterele corpului uterin si a anexelor. Tuseul rectal apreciaza calitatea perineului si tonusul muschilor ridicatori anali.

    Analize si investigatii

    Explorarile paraclinice trebuie sa includa cito-diagnosticul Babes-Papanicolau sau alte teste care sa imvestigheze patologia colului uterin, examenul bacteriologic al secretiei vaginale, examenul de urina si/sau urocultura. Ecografia pelvina poate diagnostica o eventuala patologie utero-anexiala asociata. Urografia intravenoasa permite explorarea aparatului urinar, evidentiind malformatii congenitale, patologie obstructiva, modul de golire a vezicii, iar alte explorari radiologice pot studia gradul de prolaps a organelor vecine.

    Explorarile uro-dinarmice permit diferentierea cu precizie a tipului de incontinenta urinara. Pentru cazurile cu indicatie chirurgicala se vor efectua analizele necesare, cu atit mai mult cu cit pacientele sint in virsta si tarate.

    Profilaxie

    Tratamentul este profilactic si curativ (chirurgical sau nechirurgical). Prolapsul asimptomatic nu necesita tratament. Tratamentul profilactic include asigurarea unei asistente medicale corecte la nastere, perineotomie profilactica efectuata la timp si suturata corect, evitarea interventiilor obstetricale traumatizante in favoarea cezarienei, evitarea exprimarii puternice a uterului in momentul expulziei fatului, mobilizarea precoce a lehuzei, urmarirea atenta a involutiei uterine si eventual corectarea ei, gimnastica adecvata in post-partum. Executarea corecta a interventiilor chirurgicale.

    Tratamentul nechirurgical este un tratament paleativ care se foloseste in cazul pacientelor cu contraindicatii operatorii. Folosirea pesarelor, de dimensiuni si forme variabile, poate determina aparitia unor leziuni vaginale. Destinat corectarii anumitor anomalii de pozitie a uterului, pesarul este un inel de cauciuc, mai mult sau mai putin flexibil. Introdus in vagin astfel incit colul uterin sa fie central, permite mentinerea pozitiei uterului. Determinarea pesarului adecvat fiecarei paciente se face individual. Este necesara o toaleta vaginala corecta, administrarea locala de estrogeni, mobilizarea frecventa a pesarelor. Gimnastica medicala generala si mai ales locala este utila doar in profilaxia prolapsului genital sau in pregatirea preoperatorie.

    Interventia chirurgicala

    Tratamentul chirurgical depinde de varietatea prolapsului, starea sistemului ligamentar de sustinere, virsta, patologie asociata, asocierea complicatiilor (incontinenta urinara de efort. Prolapsul uterin este o afectiune relativ frecventa la pacientele in virsta.

    Alegerea tipului de interventie, a momentului interventiei sint deosebit de importante. Respectarea repausului fizic, evitarea tusei, a constipatiei postoperator sint elemente importante care uneori nu pot fi respectate din cauza unor afectiuni asociate care cresc presiunea intraabdominala. Chiar daca ati suferit deja doua interventii chirurgicale, dupa un examen atent clinic si paraclinic sint convins ca trebuie sa existe o cale de rezolvare. Deci nu cred ca trebuie sa disperati. Ma puteti gasi la Maternitatea „Cuza Voda" Iati pentru a vedea daca mai exista o cale medicala adecvata de rezolvare.

    Factori favorizanti

    * traumatismul obstetrical - care lezeaza structurile perineului, sistemul de sustinere a uterului. Fixitatea colului uterin dispare si acesta are tendinta sa coboare, iar prin lezarea muschilor, inchiderea vulvei si oblicitatea vaginului nu mai sint pastrate, ceea ce permite prolapsul uterin. Involutia uterului dupa nastere prin realizarea unei retroversii uterine determina asezarea uterului in prelungirea vaginului, facilitind prolabarea uterului sub influenta presiunii abdominale.

    * menopauza - scaderea productiei de estrogeni determina scaderea tonicitatii musculare si slabirea formatiunilor ligamentare.

    * anomalii congenitale: retroversia uterina congenitala, alungirea congenitala a colului uterin etc.

    * interventii chirurgicale care determina modificari ce produc coborirea colului uterin.

    * Afectiuni care cresc cronic presiunea intraabdominala: boli pulmonare cronice, ascita, tumori abdominale.


    Comentarii Facebook

    Ultima ora

    editorial

    Opriţi-l pe Ponta!

    Mihai CHIPER

    Opriţi-l pe Ponta!

    Zidul construit de PSD în jurul oamenilor cheie a reactualizat postura Parlamentului de cazemată în care colcăie corupţia.

    Filmuletul zilei

    opinii

    1989, octombrie

    Alexandru CĂLINESCU

    1989, octombrie

    Cel mai retrograd regim din aşa-zisul „lagăr socialist” se va nărui ultimul, în confuzie şi în convulsii ucigaşe. Noua democraţie românească pleca, din start, cu un serios handicap, ale cărui consecinţe le resimţim şi astăzi.

    Alegerile din Republica Moldova: Faza loviturilor de la 11 metri

    Radu POPESCU

    Alegerile din Republica Moldova: Faza loviturilor de la 11 metri

    Comuniştii au intrat deja în rolul miliţianului cel bun.

    Sculptorul şi Golgota lui

    Petru BEJAN

    Sculptorul şi Golgota lui

    Dacă nu s-ar fi stins prematur, George Apostu ar fi împlinit anul acesta 80 de ani. Născut la Stănişeşti, lângă Bacău, a lăsat în cele doar cinci decenii de viaţă o operă impresionantă. Poate fi numărat, fără dubiu, printre cei mai importanţi sculptori români. Cu toate acestea, prea puţini îl cunosc. În oraşul lui Bacovia, un Centru Cultural Internaţional îi poartă numele. Periodic, i se dedică evenimente, menite a-i reconsidera meritele şi a-l readuce în atenţia contemporanilor…      

    Propunerea redactorului sef

    Robert Turcescu nu trebuie să iasă aşa din scenă

    Toni HRITAC

    Robert Turcescu nu trebuie să iasă aşa din scenă

    Ar trebui să calculeze ravagiile făcute în breaslă şi să încerce o cât de câtă “acoperire” a acestora. Trebuie să meargă cu mărturisirile până la capăt.

    Caricatura zilei

    Cocoş la DNA

     

    Editia PDF

    Intrebarea zilei

    Mergeţi la alegerile prezidenţiale?

    vezi raspunsuri

    Copyright 2006-2013 © Ziaruldeiasi.ro Toate drepturile rezervate.