Anunturi de Mica Publicitate
Abonament la editia electronica
Iasi Tv Life
TeleM
TVR Iasi Telejurnal
Abonament la editia tiparita

vineri, 29.03.2024

Osteoporoză: investigaţiile se repetă la un an după începerea tratamentului!

GALERIE
osteoporoza
  • osteoporoza
- +

Metoda utilizată în prezent pentru screeningul şi depistarea osteoporozei este „osteodensitometria osoasă“. Osteodensitometria evaluează conţinutul mineral pe unitatea de suprafaţa osoasă sau densitatea minerală osoasa - DMO. Urmărirea în dinamică a DMO nu poate fi realizată decât cu instrumente pe bază de raze X (DXA), iar nu cu instrumente pe bază de ultrasunete. Urmărirea DMO în timp trebuie realizată cu acelaşi aparat DXA, întrucât exista diferenţe semnificative intre aparate, care ţin de calibrare, tehnician, tip de aparat etc. Urmărirea DMO în timp trebuie realizată cu acelaşi aparat DXA, întrucât exista diferenţe semnificative intre aparate, care ţin de calibrare, tehnician, tip de aparat.

Elena, din Iaşi: „Aş dori să ştiu cum se pune corect diagnosticul osteoporozei. Am înţeles că sunt mai multe metode, dar nu am reţinut denumirile. Trebuie repetate investigaţiile pentru a şti dacă tratamentul are efect? Cum se poate şti dacă tratamentul are sau nu efect?“.

Dr. Dumitru D. Brănişteanu, medic primar  endocrinolog, Spitalul Universitar „Sf. Spiridon“, doctor în ştiinţe medicale, Universitatea Catolică Leuven: „La ora actuală, evoluţia tehnologiei permite depistarea persoanelor cu osteoporoza încă  asimptomatică, dar instalată. Dacă boala este depistată la timp, se poate iniţia o terapie eficientă pentru a preveni „din faşă“ evoluţia ei. De asemenea, tehnologia existentă  permite şi evaluarea severităţii osteoporozei prin metode cantitative. Metoda utilizată în prezent pentru screeningul şi depistarea osteoporozei este „osteodensitometria osoasă“. Osteodensitometria evaluează conţinutul mineral pe unitatea de suprafaţa osoasă sau densitatea minerală osoasa - DMO (bone mineral density, BMD). Metoda se bazează pe principiul conform căruia densitatea minerală osoasă este o oglindă a rezistenţei osului la traumatism. Ea foloseşte tehnologii dintre cele mai variate - ultrasunete, raze X etc. Se poate depista cu precizie înaltă persoanele aflate în categoria de risc de osteoporoză. Dacă undele utilizate sunt ultrasunete, atunci tehnica se numeşte „ultrasonografie cantitativă“ („quantitative ultrasonography“, „QUS“). Aparatele QUS evaluează densitatea minerală osoasă la nivelul călcâiului (osului calcaneu). Pierderea de masa osoasă la nivelul călcâiului reflectă ce se întâmplă în toate oasele organismului, astfel încât tehnica QUS poate depista cu precizie înaltă persoanele aflate în categoria de risc de osteoporoză. De menţionat, totuşi, că nu toate instrumentele utilizate pentru evaluarea DMO prin QUS sunt validate, unele dând ades rezultate eronate.

Tehnica DXA: pacienţii pot fi urmăriţi în timp pentru a se stabili  eficacitatea terapiilor

Dacă undele care trec prin os sunt raze X, atunci tehnica se numeşte absorbţiometrie duală cu raze X (dual X ray absorptiometry, sau DXA). Deşi se utilizează raze X, gradul de iradiere este minuscul, de peste o mie de ori mai mic decât la o radiografie obişnuită. Tehnica are avantajul de a putea evalua DMO direct, în locaţii de risc pentru fractura osteoporotică, precum vertebrele lombare, articulaţia şoldului cu gâtul osului femural şi articulaţia pumnului, cu extremitatea distală a radiusului. Un alt avantaj este că, prin utilizarea tehnicii DXA, pacienţii pot fi urmăriţi în dynamică, la intervale regulate de timp, observându-se în acest fel eficacitatea terapiilor folosite pentru împiedicarea evoluţiei osteoporozei.

Ce arată rezultatele

Interpretarea DMO trebuie efectuată de medici cu competenţă în astfel de tehnici. DMO a pacientului este comparată cu DMO medie a persoanelor de 25 de ani de acelaşi sex şi aceeaşi rasă, precum şi cu DMO medie a persoanelor de aceeaşi vârstă, rasă şi acelaşi sex cu pacientul, obţinându-se astfel scorul T şi scorul Z. Arbitrar se consideră că un pacient aparţinător unei categorii de risc are osteoporoză dacă are un scor T mai mic de -2,5. Chiar dacă DMO reflectă fidel riscul de fractură, ea nu reprezintă singurul parametru prin intermediul căruia se pune diagnosticul de „osteoporoză“. Osul este un ţesut cu arhitectură ce poate suferi calitativ, chiar dacă are o cantitate de ţesut mineral nu foarte redusă. Astfel, un pacient care are o fractură pathologică în antecedente poate fi categorisit a fi osteoporotic, chiar dacă scorul T e mai mare de - 2,5. Invers, un scor T mai mic de - 2,5 la persoane tinere nu reprezintă întotdeauna un risc de fracturi patologice şi nu necesită întotdeauna un tratament, chiar dacă necesită probabil urmărire periodică.

Alte investigaţii

Chiar dacă avem acum la dispoziţie instrumente specializate de a pune diagnosticul de osteoporoză, nu trebuiesc neglijate alte investigaţii, precum radiografia de coloană vertebrală, sau evaluarea unor parametri umorali ce reflectă metabolismul osos, precum şi dozarea unor hormoni şi a calciului seric la pacienţii la care suspectăm o cauză metabolică mai rară de osteoporoză, precum hiperparatiroidismul primar sau sindromul Cushing.

De ce trebuie repetată osteodensitometria

Osteoporoza este o afecţiune care evoluează lent în timp, cu momente de acalmie totală sau parţială şi reacutizări cauzate de apariţia de noi fracturi. Terapia osteoporozei trebuie aşadar să fie urmată pe perioade lungi de timp. De exemplu, bisfosfonaţii  au beneficii nete după un tratament de 5-10 ani, dar efectele lor nu sunt maxime dacă aportul zilnic de calciu şi vitamina D nu e adecvat. În plus, dacă o persoană cu risc pentru osteoporoză e diagnosticată precoce, dar nu face nimic să preîntâmpine osteoporoza, în loc să utilizeze la timp o simplă suplimentare cu calciu şi vitamina D, va trebui ulterior să recurgă la medicaţie antiosteoporotică mai eficace, dar şi mai costisitoare.Este posibil ca unii pacienţi să fie refractari la un anume tip de medicaţie, acesta trebuind să fie înlocuit, din lipsă de eficacitate, cu alt produs. Perioadele lungi de tratament  reprezintă o cutie neagră în ce priveşte eficacitatea, iar scăderea riscului de fractură e un fenomen statistic dovedit, fără a încânta prea mult pacientul individual. De aceea este necesar un feedback periodic  al eficacităţii tratamentului, atât pentru strategia terapeutică a medicului, cât şi pentru motivarea pacientului de a fi compliant la tratament. Acest feedback este dat cu eleganţă de repetarea osteodensitometriei DXA în diverse localizări unde se observase  anterior o demineralizare osoasă importantă.

Cum ştim dacă tratamentul este eficient

Dacă DMO e nemodificată sau creşte, scorul T e nemodificat sau creşte, iar scorul Z creşte, înseamnă că piederea de masa osoasă a stagnat sau a fost înlocuită de un câştig de masă osoasă, iar terapia a fost eficientă. Investigaţia poate fi repetată prima oară la un an, iar ulterior din 2 în 2 ani. Este recomandabil ca toate femeile aflate în perioada postmenopauzală şi toţi bărbaţii trecuţi de 65 ani să fie supuşi unei investigaţii osteodensitometrice, iar dacă pierderea de masă osoasă e importantă, să fie supuşi unei terapii antiosteoporotice, cu urmărire periodic. Dacă masa osoasă nu e scăzută şi pacientul nu are deja fracturi patologice, să fie supus doar abordării profilactice. Tehnica e rezervată totodată tuturor persoanelor de risc (fracturi patologice indiferent de vârstă, boli care predispun la osteoporoza etc.)

Reguli privind utilizarea şi repetarea osteodensitometriei

  • „Urmărirea în dinamică a DMO (densităţii minerale osoase) nu poate fi realizată decât cu instrumente pe bază de raze X (DXA), iar nu cu instrumente pe bază de ultrasunete (QUS).
  • Urmărirea DMO în timp trebuie realizată cu acelaşi aparat DXA, întrucât exista diferenţe semnificative intre aparate, care ţin de calibrare, tehnician, tip de aparat, firma producătoare, curb a DMO populaţionale utilizată ca etalon de comparaţie, etc.
  • Intervalul dintre două investigaţii nu trebuie să fie mai scurt de un an la prima repetare.
  • Executarea investigaţiei trebuie făcută de un tehnician brevetat în utilizarea aparatului, întrucât tehnica necesită informare şi antrenament, care duce la o bună reproductibilitate. Altminteri, investigaţia poate fi supusă unor artefacte ce modifică grav informaţia.
  • Rezultatul trebuie interpretat de un medic cu experienţă în utilizarea unei  astfel de tehnici pentru urmărirea osteoporozei, iar interpretarea trebuie efectuată utilizând întreaga fişă de investigaţie, iar nu date disparate copiate de pe fişă“, încheie dr. Dumitru Brănişteanu.

© Drepturi de Autor (Copyright) - Acest articol este proprietatea Ziarul de Iasi (www.ziaruldeiasi.ro) si este protejat de Legea dreptului de autor si drepturilor conexe (8/1996). Preluarea acestui articol se poate face, potrivit reglementarilor in vigoare, doar în limita a maximum 500 de caractere, urmate obligatoriu de un link directionat catre acest articol! Orice incalcare a acestor prevederi va fi supusa procedurilor pentru intrarea in legalitate si recuperarea daunelor.

Ultima ora

editorial

Cine profită de madam Şoşoacă

Pavel LUCESCU

Cine profită de madam Şoşoacă

Campania care urmează la Iaşi nu trebuie să devină un circ de tip Şoşoacă, decât dacă vrem să ne batem joc de viitorul acestui oraş. Nu vreau să spun că madam SOS România ar trebui ignorată, ci că n-ar fi rău dacă am încerca să înţelegem mai mult ce are în cap când vine vorba de viitorul oraşului şi mai puţin ce vrea ea să ne vândă, adică scandal.

opinii

Distrugerea statuilor

Alexandru CĂLINESCU

Distrugerea statuilor

Frenezia negatoare woke e urmarea obscurantismului, a fanatismului şi a inculturii. Ideologii woke au cale liberă în mass-media, au pătruns în universităţi şi în şcoli. Acţiunile lor n-au nimic comun cu adevărul istoric. Ei pretind că fac dreptate celor ai căror strămoşi au fost umiliţi şi exploataţi, în realitate manipulează istoria şi adâncesc fracturile sociale.

De ce este atât de aspru Postul Mare?

pr. Constantin STURZU

De ce este atât de aspru Postul Mare?

Faţă de celelalte posturi de peste an, Postul Mare (care precede Sfintele Paşti) este considerat unul aspru, atât din punct de vedere alimentar, cât şi din alte puncte de vedere. De ce este – sau ni se pare a fi – Postul Mare atât de aspru? De ce, în genere, ne este atât de greu să postim? Din mulţimea de posibile răspunsuri, să reflectăm azi la trei dintre ele.

Roboţi

Codrin Liviu CUȚITARU

Roboţi

Robotul a trecut, treptat, de la „plimbarea” convulsivă pe coridoarele Universităţii, la alergarea „profesionistă”. Se arăta capabil să sară şi peste obstacole, plăcerea sa supremă fiind „să evite” deliberat, în viteză, femeile de serviciu îngenuncheate pe ciment şi prinse în efortul răzuirii gumelor de mestecat aruncate iresponsabil. Îngrijitoarele se speriau îngrozitor şi ţipau injurios după Robogică (foarte des îl numeau „pocitania dracului”!).

pulspulspuls

Un mare mister la liberalii ieşeni: cine va primi de la Bucale pâinea şi cuţitul listelor din toamnă?

Un mare mister la liberalii ieşeni: cine va primi de la Bucale pâinea şi cuţitul listelor din toamnă?

Un mare mister tace şi face pe piaţa politichiei locale în această perioadă, stimaţi electori: cine va face listele de candidaturi de la parlamentarele din toamnă la liberalii ieşeni? 

Caricatura zilei

La reciclat pet-uri și doze

Când Sistemul Garantie Colectare te pune pe gânduri

Cumpara editia digitala

Vremea in Iasi

Curs valutar

Parteneri

Intrebarea zilei

Vladimir Putin, presedintele Federatiei Ruse, a declarant intr-un interviu dat jurnalistului american Tucker Carlson ca nu va ataca niciun stat NATO. Credeti ca isi va respecta cuvantul dat?

vezi raspunsuri