Conf. dr. Florin Mitu, seful Sectiei Clinice de Recuperare Cardiovasculara din cadrul Spitalului de Recuperare Iasi: „Hipotensiunea arteriala reprezinta scaderea tensiunii arteriale sistolice (TAS) sub 105 mmHg la persoane peste 45 ani sau sub 100 mmHg la persoane sub 45 ani. Deoarece multi adulti cu asemenea valori sunt asimptomatici, se considera ca „adevarata" hipotensiunea care este insotita de simptome - oboseala, ameteli, stare de lesin. Hipotensiunea arteriala se caracterizeaza prin scaderea debitului cardiac si micsorarea rezistentei vasculare periferice. Din punct de vedere etiologic se deosebesc hipotensiunea primara sau esentiala, fara o cauza precizata si hipotensiunea secundara - aceasta din urma are cauze multiple.

Hipotensiunea secundara poate avea foarte multe cauze

* din boli endocrine: insuficienta corticosuprarenala (boala Addison), insuficienta hipofizara anterioara (boala Simmonds), hipotiroidism, sindrom adrenogenital, hiperparatiroidism, feocromocitom, sindrom Barter;

* din boli cardiovasculare acute: socul cardiogen, sindromul Morgagni-Adams-Stokes, sindromul sinusului carotidian, sindromul vaso-vagal, pericardita exudativa;

* din boli cardiovasculare cronice: stenoza aortica, stenoza mitrala, sindromul arcului aortic, pericardita constrictiva;

* de cauza neurogena (hipotensiunea de pozitie): idiopatica (sindromul Shy-Dräger), neuropatia autonoma diabetica, scleroza multipla, scleroza laterala amiotrofica, tabes dorsalis, siringomielie, varice voluminoase;

* din boli infectioase;

* din hipovolemii (n.r. - diminuare a volumului de sange circulant);

* hipotensiune determinata de interventii terapeutice chirurgicale (simpatectomie dorso-lombara);

* hipotensiune determinata de terapii medicamentoase (antihipertensive, alfablocante, simpaticolitice, l-Dopa).

Simptome si diagnostic

Simptomele clinice sunt starea de astenie, ameteli, tulburari urinare, lipotimii (n.r. - lesin de scurta durata fara intreruperea respiratiei si a functionarii inimii), sincopa (n.r. - pierdere brusca a cunostintei din cauza intreruperii activitatii inimii, insotita de intreruperea respiratiei). In sindromul Shy-Dräger se adauga tulburari de dinamica sexuala. In diagnosticul hipotensiunii arteriale se recomanda efectuarea probei Schellong: se masoara tensiunea arteriala si frecventa pulsului in pozitie culcata si apoi in ortostatism (n.r. - pacientul sta in picioare), timp de 10 minute, din minut in minut". 

-------

„Poate scadea hipertensiunea?"  

Adrian Radu, din Iasi: „Stimata redactie, am ajuns la o varsta inaintata - 85 de ani. Fiind hipertensiv, am avut doua accidente cerebrale. Primul, mai usor, intamplat in urma cu 10 ani, a avut urmari asupra pronuntarii corecte a unor sunete. Mi s-a recomandat „Nifedipn", apoi alte hipotensive („Prestarium"), regim lipsit de sare, un diuretic usor „Tertensif" si „Micardis". Controlata aproape zilnic, la domiciliu, tensiunea maxima nu depasea 135, iar minima era intre 85 si 60. Totusi, am suferit un nou accident cerebral, de data aceasta mai puternic. Posibil din cauza ca sunt intelectual activ (peste 8 ore zilnic) si in ziua respectiva am avut mai multa activitate, inclusiv conducere auto. Am fost paralizat - piciorul si mana dreapta, internat la Neurochirurgie si apoi am facut recuperare de lunga durata la CFR. Urmez de aproape doi ani exercitii cu un kinetoterapeut si un maseur cu rezultate slabe. In toata aceasta perioada am luat zilnic „Leridip", doua pastile - una dimineata, una seara, „Micardis" si „Tertensif". Tensiunea s-a mentinut maxima la 110 si minima sub 80. In ultimul timp am constatat ca valorile sunt mai mici si am redus „Leridipul" la numai o pastila pe zi. Totusi tensiunea ramane sub 110. Este o situatie normala? Mai adaug ca dupa al doilea accident cerebral am facut un episod sever de zona zoster care s-a vindecat dupa un tratament urmat cu rabdare; zilnic iau cate o pastila de „Omnic" pentru prostata; toate analizele uzuale, repetate periodic sunt bune; nu sunt obez si nici consumator de cafea, alcool, tutun".

Conf. dr. Florin Mitu: „Constat ca in schema de tratament aveti mai multe medicamente antihipertensive care au scazut foarte mult tensiunea arteriala. Tratamentul cu „Omnic" poate sa scada si el tensiunea arteriala. In plus de obicei dupa accidentele cerebrale TA poate sa scada. De aceea, in aceasta situatie s-ar recomanda o noua evaluare atat la cardiolog, cat si la neurolog care pot ajusta dozele si pot recomanda schema de tratament in functie de aceste particularitati".  

-------

„Ce sa fac pentru ca sa nu mai scada tensiunea?" 

Ioan, din Iasi: „Am 76 de ani si din 2009 am inregistrat valori variabile de scadere ale tensiunii arteriale. La aceasta data valorile inregistrate sunt de 90 respectiv 52 mmHg. Cred ca din aceasta cauza am momente de ameteala, dezechilibru la mers si mai ales cand ma ridic in picioare. Va rog daca se poate ca un medic specialist sa vorbeasca despre cauzele scaderii tensiunii arteriale (de exemplu o boala sub tratament cum ar fi cancerul). Ce ar trebui sa fac pentru ca aceste valori sa fie in limite normale - tratament, dieta etc.? Va citesc in fiecare saptamana si sper sa ma ajutati cu un raspuns. Va multumesc anticipat".

Conf. dr. Florin Mitu: „Este clar ca simptomele prezentate sunt legate de scaderea TA sub valorile acceptate. Asta cu atat mai mult cu cat la varstnic scaderea TA poate fi legata si de modificarile aterosclerotice, de unele boli metabolice (hipoglicemie) sau de medicatie. Scaderea TA in picioare (ortostatism) poate sa apara frecvent la varstnic prin mai multe mecanisme legate atat de medicatia utilizata cat si de bolile asociate (diabet zaharat, afectiuni sistemice, deshidratare, lipsa de aport de lichide, exces de diuretice, spondiloza cervicala etc). In astfel de situatii trebuie obligatoriu sa ne prezentam la medicul de familie si de multe ori la medicul specialist care va aprecia in functie de situatie o posibila cauza si care ar fi tratamentul indicat. Ca masuri simple: hidratarea adecvata, aportul de lichide sarate sau perfuzii cu ser fiziologic pot fi folosite. Desigur sunt si medicamente care pot fi folosite dar numai cu acordul si la indicatia medicului".