
Îngrijirea paliativă pentru pacienții cu demență severă devine adesea „un moment de respiro” pentru familie

Cele mai multe paturi de îngrijiri paliative de la nivelul județului Iași, într-un spital public, sunt în 2 secții din cadrul Institutului de Psihiatrie Socola. Este vorba de Secția de Îngrijiri Paliative din Bucium, cu 25 de paturi, și Secția Exterioară Bârnova, care are o capacitate de 98 de paturi. Ultima funcționează într-o locație care a fost anterior sanatoriu TBC. Clădirea a fost preluată la un moment dat de Institutul de Psihiatrie Socola, care a înființat o secție pentru bolnavii cronici, iar în anul 2016 aceasta a fost transformată în secție de îngrijiri paliative.
Citiți aici integral Ziarul de Sănătate nr. 9
Dr. Elena Ungureanu, medic primar psihiatru, șeful Secției Exterioare Bârnova, explică faptul că în secția pe care o conduce sunt internați bolnavii cu degradare psihocognitivă progresivă: cel mai frecvent e vorba de demențe cu forme severe. Totodată, sunt internate și persoane ce au suferit afecțiuni neurologice, cât și accidente vasculare care ulterior au dat un sindrom demențial sau o degradare psihocognitivă.
„Fiind o secție de îngrijiri paliative în cadrul unui spital de psihiatrie monospecialitate, degradarea psihocognitivă este principalul criteriu de internare. De obicei familia se adresează la nivelul secției prezentând documentele de identificare și cele medicale ale pacientului (buletinul, cardul de sănătate, dovada de asigurat, actele medicale cu diagnostice aferente). Purtăm o discuție cu familia vizavi de statusul pacientului. Vrem să aflăm dacă este imobilizat sau nu, dacă este purtător de sonde, dacă are dureri. În funcție de acest bilanț, de locurile disponibile și de criteriile de internare pacientul poate fi acceptat”, a declarat dr. Elena Ungureanu.
Familia, suport în îngrijirea paliativă
În afară de documentele medicale de la neurolog, cardiolog sau scrisoarea medicală eliberată de medicul de familie în care este specificată boala pe care o are și tratamentul cronic pe care îl urmează, pacientul trebuie să aibă obligatoriu o evaluarea psihiatrică pentru stabilirea diagnosticului de demență. În momentul în care se decide internarea și dacă sunt locuri la nivelul secției, pacientul vine cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau specialist și se internează. Nu plătește nimic, deoarece serviciile sunt decontate de Casa Județeană de Asigurări de Sănătate.
Spre deosebire de majoritatea unităților medicale din Iași, de stat și private, care oferă servicii de paliație, la Socola nu se internează pacienți pentru o perioadă mai lungă de timp și nu stau acolo până la finalul vieții. Situațiile sunt diferite, de la caz la caz, explică dr. Elena Ungureanu, dar cele mai dramatice rămân cazurile de tineri care sunt internați cu afecțiuni neurologice severe, pe care manualele de specialitate le asociază vârstnicilor.
„Îmi amintesc de o pacientă diagnosticată cu demență severă și scleroză multiplă. Avea în jur de 52 de ani și a fost internată la noi, deoarece familia nu mai putea gestiona situația. Internarea în cadrul secției a fost un respiro pentru familie și un suport real pentru pacientă. Noi încercăm, în paliație, să implicăm cât mai mult aparținătorii. Când observăm că pacientul este cât de cât stabilizat și reușim să găsim un echilibru, îl externăm în familie, urmând să revină în funcție de programare și de nevoi. Mai avem pacienți care, chiar dacă nu stau foarte mult la noi, se simt aici ca acasă. Merg la investigații medicale suplimentare și când revin în secție spun că este foarte bine pentru că s-au întors acasă”, a completat dr. Elena Ungureanu.
Îngrijirea pe patru dimensiuni
Medicul explică faptul că un lucru specific în paliație este îngrijirea holistică pe cele patru dimensiuni: fizică (include aspecte medicale, nursing, mobilitate, nutriție), psiho-emoțională, socială și spirituală.
Partea fizică se referă la evaluarea clinico-biologică prin analize de sânge, examen clinic, investigații imagistice precum radiografii, ecografii, CT, care se pot face în cadrul institutului în funcție de patologia asociată. Parte psihico-emoțională cuprinde evaluarea psihiatrică, examenul psihologic, consiliere psihologică sau terapie prin joc. Pe plan social, se identifică la fiecare pacient problemele sociale pe care le are și resursele în familie sau în comunitate pentru a le rezolva. Ultimul obiectiv este consilierea spirituală și asigurarea suportului religios, cu ajutorul preotului care vine în secție. Extrem de important rămâne și suportul familiei, spune medicul, chiar dacă uneori pacientul nu este conștient de acest lucru.
„Există un program de vizită pentru familii. În fiecare zi sunt activitățile, când unii pacienți trebuie schimbați, hrăniți, să li se facă baie și atunci nu este confortabil pentru ei să interfereze cu familiile altor pacienți imobilizați la pat. Cei mai mulți au forme severe de demență. Aceasta este o degradare a gândirii, a atenției, a memoriei care afectează în special pacientul vârstnic, de peste 65 de ani. La o vârstă mai avansată vorbim de o cauză plurifactorială, adică senilă și vasculară. În forma severă, pacientul este dezorientat, nu mai recunoaște persoanele din jurul lui. Pe măsură ce demența avansează, apare această imobilizare la pat care nu are o cauză organică, dar nu mai există coordonare de la nivel cerebral. Apar tulburările de deglutiție și din acest motiv trebuie foarte mare atenție la administrarea alimentelor și a medicației”, a subliniat dr. Elena Ungureanu.
Publicitate și alte recomandări video