Insuficiența hepatică cronică este rezultatul unei agresări pe termen lung (luni, chiar ani) a ficatului. Evoluția acestui proces inflamator este către o înlocuire a arhitecturii normale a ficatului cu țesut fibros-cicatricial şi apariția cirozei hepatice. Pe măsură ce acest țesut fibros se formează, funcțiile normale ale ficatului se reduc, astfel se ajunge la insuficiență hepatică.

Cauzele pot fi:

• hepatitele virale B, D și C;
• consumul excesiv de alcool;
• diferite boli hepatice autoimune precum hepatita autoimună, colangita sclerozantă primitivă sau colangita biliară primitivă;
• bolile metabolice (steatohepatita, supraîncărcarea cu fier- hemocromatoza sau cupru-boala Wilson).

Clinic, simptomele sunt:

• oboseală;
• durere/disconfort abdominal;
• balonare;
• greață;
• scădere în greutate;
• inapetență;
• icter (modificarea culorii în galben a pielii și mucoaselor);
• prurit (mâncărimea pielii);
• tendința spre sângerare (nas, gingii), vânătăi;
• crampe musculare;
• mărirea în volum a abdomenului(datorită acumulării de fluide);
• edeme la nivelul gambelor;
• tulburări ale somnului și neurologice (scăderea capacității de concentrare, alterarea stării de conștiență, agitație, somnolență până la comă - simptome care caracterizează encefalopatia hepatică).

Fizic, pacienții au semne sugestive numai în stadiile avansate de boală (ciroză):

• stare deficitară de nutriție;

• steluțe vasculare;
• vânătăi sau hematoame din cauza afectării coagulării;
• abdomen mărit de volum din cauza ascitei;
• ficat mare, dur și nodular, ulterior mai mic;
• tremurături ale mâinii ce apar în encefalopatia hepatică.

Examenele de laborator cuprind modificări ale enzimelor hepatice (citoliză-TGO,TGP crescut sau/și colestază - GGT,FA,bilirubina crescută), hematologice (anemie, trombocite sau leucocite scăzute), albumina scăzută, anomalii ale factorilor de coagulare, modificări în electroforeza proteinelor.

Imagistic, cea mai folosită metodă este ecografia abdominală, care evidențiază modificările cauzate de afectarea cronică a ficatului (ficat nodular, neomogen, splină mărită, ascită). CT-ul abdominal și IRM-ul se folosesc mai rar, în principal pentru a diferenția nodulii de regenerare din ciroza hepatică de cancerul hepatic. Puncția biopsie hepatică, fiind o metodă invazivă, se efectuează doar în cazuri selecționate, atunci când etiologia bolii e neclară.

Tratamentul este complex și se adresează cauzei insuficienței hepatice(medicamente antivirale, corticosteroizi, derivați ai acizilor biliari), dar și susținerii ficatului (albumină, vitamina K, derivați de sânge, antibiotice, terapie nutrițională).

Prevenția insuficienței hepatice se realizează prin consumul moderat de etanol, sex protejat, evitarea contactului cu sângele altei persoane, vaccinare.

Pacienții cu afectare hepatică cronică pot dezvolta insuficiență hepatică acută favorizată de diferiți factori (ingestie de alcool, infecții). Din acest motiv, la această categorie de pacienți, factorii precipitanți trebuie identificați și combătuți atent și permanent în scopul evitării decompensării hepatice.

Pentru programări, aveți la dispoziție numărul 0232 920, Call Center Arcadia.

Dr. Cristina Ștefana Szabo, medic specialist Gastroenterologie, Arcadia