De la 1 ianuarie Revolutie in spital

Sistemul sanitar din Romania functioneaza defectuos si are nevoie de
o reforma radicala. Legea asigurarilor private de sanatate a fost
publicata deja in Monitorul Oficial si va fi, cel mai probabil, pusa in
practica de la inceputul anului viitor. Desi nu au fost stabilite inca
normele ei de aplicare, cert este ca aceasta lege va permite
diferentierea in acordarea ingrijirilor medicale, in functie de cit va
cotiza fiecare pentru sanatate. Cine isi va putea incheia asigurare
privata de sanatate va beneficia de conditii mai bune de tratament si
cazare in spitale: rezerva de lux, consultatie la profesor, acces peste
lista de asteptare la investigatii si alte servicii medicale. Cine va plati
doar asigurarile sociale, care ramin la aceeasi cota – 13,5% din venit,
va beneficia doar de un minim de servicii medicale gratuite.
Cheltuielile pentru asigurarile private de sanatate vor fi deductibile
fiscal, iar contractele se vor putea incheia la firmele de asigurari deja
existente pe piata.
Clinici particulare pentru cei cu bani
Asigurarile private de sanatate pentru plata serviciilor medicale constituie
un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurari sociale de sanatate,
care este si va ramine obligatoriu. Aceasta lege permite societatilor de
asigurari private de sanatate sa infiinteze cabinete medicale, spitale,
farmacii. Cu alte cuvinte, asiguratii pot alege, in functie de tipul de
asigurare de sanatate pe care isi permit sa-l plateasca, sa fie tratati intr-un
spital de stat sau intr-o clinica particulara.
Avantajele introducerii asigurarilor private sint multiple: legea va insemna o
mai buna gestionare a banilor din sistemul sanitar, pentru ca asiguratul va
plati banii firmei de asigurari, nu Casei Nationale de Asigurari. Firma, la
rindul ei, va plati spitalului contravaloarea serviciilor medicale numai atunci
cind asiguratul se interneaza. In acest mod, firmele de asigurari private vor
avea tot interesul pentru a sti exact cit anume si de ce a cheltuit spitalul
suma respectiva cu pacientul asigurat la ei, si, daca spitalul a cheltuit mai
mult, va cere socoteala institutiei. Lucru care nu se intimpla deloc in cazul
CNAS, care nu a cerut niciodata socoteala spitalelor in privinta cheltuielilor
per pacient. Mai mult, firma privata de asigurari va fi interesata ca
respectivul pacient sa fie multumit de tratament si serviciile oferite de
spitalul la care acesta ajunge, pentru a ramine in continuare clientul ei.
Nu dispare CNAS
Aparitia asigurarilor private de sanatate nu va insemna insa disparitia Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate (CNAS). Aceasta va exista in
continuare si oamenii se vor putea asigura si aici. Cota pentru asigurarile
sociale de sanatate obligatorii va ramine aceeasi – 13,5% lunar din venitul
net (7% platit de angajator si 6,5 % platit de angajat). Pentru aceasta cota,
CNAS va oferi un „pachet de baza” de servicii medicale, care va acoperi in
principal urgentele, plus alte citeva servicii medicale. „Deocamdata se
lucreaza la norme si nu se stie exact care vor fi serviciile care vor intra in
acest pachet de baza. Activitatea noastra nu va fi prejudiciata in vreun fel.
Ci, din contra, aparitia acestei legi este pozitiva, cu atit mai mult cu cit si
medicii isi pot incheia contracte private de asigurari. Oricum, asigurarea
sociala de sanatate va ramine obligatorie. Toti angajatii si angajatorii vor
trebuie sa plateasca aceste cote”, ne-a declarat doctor Ioan Lazar,
directorul Casei Judetene de Asigurari de Sanatate (CJAS) Neamt.
Trei tipuri de asigurari
Legea prevede trei tipuri de asigurari private de sanatate: substitutive
(pachetul de baza), complementare (un numar limitat de servicii medicale
in plus fata de pachetul de baza) si suplimentare (asa-numite „de lux”).
Asigurarile private de sanatate de tip suplimentar suporta total sau partial
plata pentru furnizarea unui grad ridicat de confort, accesul rapid la servicii
medicale ?n cazul listelor de asteptare etc. Cei care vor avea o asigurare
suplimentara vor putea sta intr-o rezerva de lux cind ajung in spital, pot
solicita sa fie consultati si/sau tratati de un anumit medic sau profesor, ei
avind prioritate la serviciile acestora. Practic, cei care vor avea bani si isi
vor putea incheia astfel de asigurari, vor beneficia de conditii de tratament
si cazare mai bune decit cei care vor prefera doar pachetul de baza cu sau
fara asigurarile complementare.
Citeva exemple de ce ar insemna „pachet de baza”
In momentul de fata, se lucreaza la stabilirea serviciilor medicale ce vor
face parte din „pachetul de baza”. Un exemplu probabil ar putea fi
urmatorul: un angajat cu o asigurare de baza poate beneficia de
medicamente compensate in valoare de 65%. Daca, doreste medicamente
compensate 100%, atunci trebuie sa-si incheie o asigurare complementara
la o firma privata. Un alt exemplu probabil: acelasi angajat cu pachetul
minim poate beneficia gratuit de doar patru proceduri de fizioterapie; daca
tratamentul sau impune un numar mai mare de proceduri, atunci, pentru a
beneficia de gratuitate, trebuie sa aiba incheiata o asigurare privata
complementara. Altfel, plateste din buzunar procedurile suplimentare.
Cit vor costa asigurarile private
Legea asigurarilor private de sanatate (nr. 212/2004, publicata in M.O.
505/2004), nu prevede cuantumul primele pentru tipurile de asigurari
private. Aceste sume vor fi stabilite de societatile private de asigurari, dupa
ce vor fi adoptate normele metodologice de aplicare a legii. Surse din
mediile medicale si din cadrul societatilor de asigurari spun insa ca primele
platite de salariati vor varia intre citiva euro – pentru servicii minimale si
citeva sute de euro pe luna – pentru servicii medicale complete si „de lux”.
In afara de cota de 13,5% din venitul net pentru pachetul de baza, primele
lunare pentru asigurarile private vor diferi de la firma la firma. Deja firmele
de asigurari prospecteaza piata, fac calcule posibile si construiesc diverse
variante de pachete de servicii medicale. In momentul de fata nu se cunosc
insa sumele exacte a primelor lunare pentru o asigurare privata de
sanatate. Cert este – spun surse din cadrul firmelor de asigurari – ca va fi o
concurenta acerba pentru cistigarea clientilor, miza fiind foarte mare: sume
mari si clienti multi.
Ramine incerta data de la care actualul sistem de sanatate, care
supravietuieste pe „ruinele” vechiului sistem de tip socialist, va putea
permite functionarea eficienta a preconizatului dublu-sistem de asigurari de
sanatate: social (de stat) si privat.
Asigurarile private pot fi acordate de firma ca beneficiu la leafa
Asigurare privata isi poate incheia individual orice persoana care este sau
nu angajata. Totul este sa aiba bani. Dar si angajatorii pot sa ?ncheie
contracte de asigurare privata de sanatate pentru angajati, individual sau ?n
grup. Asigurarile private pot fi acordate de firma ca beneficii aditionale la
drepturile salariale ale angajatilor, ?n scopul atragerii, selectionarii si
stabilizarii personalului angajat. Trebuie precizat ca cheltuielile cu
asigurarile private de sanatate, efectuate de persoana fizica sau de catre
angajator, sint deductibile fiscal. Ceea ce inseamna ca, la sfirsitul anului,
din venitul total se scad cheltuielile cu asigurarile de sanatate si se
impoziteaza ceea ce ramine.
Daca esti fumator sau ai probleme cardiace, platesti mai mult
Ca si in majoritatea tarilor din Occident, inainte de incheierea unei asigurari
private de sanatate, persoana in cauza este supusa unui riguros control
medical de catre firma asiguratoare. Daca in urma acestui control se
descopera ca persoana sufera de afectiuni cardiace, ea va plati o prima de
asigurare mai mare, riscul de imbolnavire fiind mult mai mare, deci si
cheltuielile firmei vor fi mai mari. De asemenea, fumatorii, care sint mai
predispusi bolilor pulmonare, cardiace etc., vor plati si ei mai mult la
asigurarile private. In plus, daca un fumator se declara nefumator, acest
lucru poate duce la rezilierea contractului atunci cind firma afla adevarul. (Z.R.)