Revolutie in spitale, de la 1 ianuarie
Incepe reforma spagii date la doctor

Sistemul asigurarilor de sanatate din Romania se va schimba radical. Legea asigurarilor private de sanatate a fost publicata deja in Monitorul Oficial si va fi, cel mai probabil, pusa in practica de la inceputul anului viitor. Desi nu au fost stabilite inca normele ei de aplicare, cert este ca aceasta lege va permite diferentierea in acordarea ingrijirilor medicale, in functie de cit va cotiza fiecare pentru sanatate. Cine isi va putea incheia asigurare privata de sanatate va beneficia de conditii mai bune de tratament si cazare in spitale: rezerva de lux, consultatie la profesor, acces peste lista de asteptare la investigatii si alte servicii medicale. Cine va plati doar asigurarile sociale, care ramin la aceeasi cota – 13,5% din venit, va beneficia doar de un minim de servicii medicale gratuite. Cheltuielile pentru asigurarile private de sanatate vor fi deductibile fiscal, iar contractele se vor putea incheia la firmele de asigurari deja existente pe piata.
Legea asigurarilor private de sanatate (nr. 212/2004, publicata in M.O. 505/2004), nu prevede cuantumul primele pentru tipurile de asigurari private. Aceste sume vor fi stabilite de societatile private de asigurari dupa ce vor fi adoptate normele metodologice de aplicare a legii. Surse din mediile medicale si din cadrul societatilor de asigurari spun insa ca primele platite de salariati vor varia intre citiva euro, pentru servicii minimale, si citeva sute de euro pe luna, pentru servicii medicale complete si „de lux”.
Cei care nu cotizeaza vor fi dati afara din spital
Avantajele introducerii asigurarilor private sint multiple: cei care nu platesc – boschetarii, persoanele fara venituri etc. – nu vor mai fi tratati complet pe banii celor ce cotizeaza, ca si pina acum. Ei vor beneficia de ingrijiri medicale gratuite doar in cazuri de urgenta. Cu alte cuvinte, daca o astfel de persoana sufera un accident, va fi pusa doar cit de cit pe picioare, si cam atit.
Un alt avantaj este acela ca legea permite si creeaza un cadru posibil pentru infiintarea clinicilor si spitalelor private. Dar cel mai important lucru: legea va insemna o mai buna gestionare a banilor din sistemul sanitar. Aceasta pentru ca asiguratul va plati banii firmei de asigurari, nu Casei Nationale de Asigurari, firma care la rindul ei ii va plati spitalului, atunci cind e necesar. In acest mod, firmele de asigurari private vor avea tot interesul pentru a sti exact cit anume si de ce a cheltuit spitalul suma respectiva cu pacientul asigurat la ei, si daca a cheltuit mai mult, va cere socoteala. Lucru care nu se intimpla deloc in cazul CNAS, care nu a cerut niciodata socoteala spitalelor in privinta cheltuielilor per pacient. Mai mult, firma privata de asigurari va fi interesata ca respectivul pacient sa fie multumit de tratament si serviciile oferite de spitalul la care acesta ajunge, pentru a ramine in continuare clientul ei.
Nu dispare CNAS
Aparitia asigurarilor private de sanatate nu va insemna insa disparitia Casei Nationale de Asigurari de Sanatate (CNAS). Aceasta va exista in continuare, si oamenii se vor putea asigura si aici. Cota pentru asigurarile sociale de sanatate obligatorii va ramine aceeasi – 13,5% lunar din venitul net (7% platit de angajator si 6,5 % platit de angajat). Insa achitarea acestei sume nu va mai insemna, cel putin teoretic, gratuitate pentru aproape toate serviciile medicale, mai putin chirurgie estetica sau alte servicii suplimentare. Pentru aceasta cota, CNAS va oferi un „pachet de baza” de servicii medicale, care va acoperi in principal urgentele, plus alte citeva servicii medicale. „Se lucreaza la pachetul de baza ce va fi oferit pentru cei care vor achita aceasta suma. Acest tip de asigurare va ramine obligatorie. Toti angajatii si angajatorii vor trebuie sa plateasca aceste cote. Diferenta este ca acest tip de asigurare poate fi incheiat nu numai cu CNAS, ca pina acum, ci si cu o firma privata de asigurari. Cei care doresc sa treaca cu pachetul de baza la o firma privata vor incheia practic o asigurare privata de tip substitutiv”, ne declara dr. Vasile Cepoi, directorul Casei Judetene de Asigurari de Sanatate Iasi (CJAS).
Citeva exemple de ce ar insemna „pachet de baza”
Vasile Cepoi spune ca abia se lucreaza la normele metodologice de aplicare a Legii 212. Insa, cel mai probabil, daca o firma de asigurari privata incheie un contract cu o persoana pentru pachetul de baza si incaseaza cota de 13,5 %, o parte din acesti bani vor ajunge de la firma la CNAS. „Aceasta cota va asigura serviciile medicale pentru pensionari, veterani de razboi etc., care nu mai platesc asigurari. In ceea ce priveste persoanele fara nici un fel de venit si care nu cotizeaza in nici un fel la asigurari, acestea vor beneficia gratuit doar de rezolvarea urgentelor”, a mai spus dr. Cepoi. El a adaugat ca, in momentul de fata, se lucreaza la stabilirea serviciilor medicale ce vor face parte din „pachetul de baza”. Un exemplu probabil ar putea fi urmatorul: un angajat cu o asigurare de baza poate benficia de medicamente compensate in valoare de 65%. Daca, doreste medicamente compensate 100%, atunci trebuie sa-si incheie o asigurare complementara la o firma privata. Un alt exemplu probabil: acelasi angajat cu pachetul minim poate beneficia gratuit de doar patru proceduri de fizioterapie. Daca tratamentul sau impune un numar mai mare de proceduri, atunci pentru a beneficia gratuit trebuie sa aiba incheiata o asigurare privata complementara. Altfel, le plateste din buzunar.
Trei tipuri de asigurari
In afara de asigurarile private substitutive (pachetul de baza, oferit in baza contributiei de 13,5% din salariu) si complementare (un numar limitat de servicii medicale in plus fata de pachetul de baza), legea prevede si incheierea de asigurari suplimentare (asa-numite „de lux”). Asigurarile private de sanatate de tip suplimentar suporta total sau partial plata pentru furnizarea unui grad ridicat de confort, accesul rapid la servicii medicale ?n cazul listelor de asteptare etc. „Cei care vor avea o asigurare suplimentara vor putea sta intr-o rezerva de lux cind ajung in spital, pot primi mincare mai buna. Mai mult, pot solicita sa fie consultati, tratati de un anumit medic sau profesor, ei avind prioritate la serviciile acestora. Si nu vor mai trebui sa astepte rindul pentru investigatii sau alte servicii medicale. Dar totul depinde de ce anume prevede respectiva asigurare suplimentara”, explica dr. Cepoi. Practic, cei care vor avea bani si isi vor putea incheia astfel de asigurari, vor beneficia de conditii de tratament si cazare mai bune decit cei care vor prefera doar pachetul de baza cu sau fara asigurarile complementare.
Cit vor costa asigurarile private
In afara de cota de 13,5% din venitul net pentru pachetul de baza, primele lunare pentru asigurarile private vor diferi de la firma la firma. Deja firmele de asigurari prospecteaza piata, fac calcule posibile si construiesc diverse variante de pachete de servicii medicale. In momentul de fata nu se cunosc insa sumele exacte a primelor lunare pentru o asigurare privata de sanatate. Se pare insa ca ele vor varia de la citiva euro pe luna pentru o asigurare complementara, la citeva zeci de euro pentru o asigurare suplimentara. Pentru cei care ii tin buzunarele si vor dori sa-si faca o asigurare privata „full” (completa) – incluzind si servicii de lux, cit si cele mai multe servicii medicale – primele lunare pot ajunge si pina la citeva sute de euro. Cert este – spun surse din cadrul firmelor de asigurari – ca va fi o concurenta acerba pentru cistigarea clientilor, miza fiind foarte mare: sume mari si clienti multi. Acest domeniu poate deveni o afacere banoasa, cu atit mai mult cu cit legea permite societatilor de asigurari private de sanatate sa infiinteze cabinete medicale, spitale, farmacii. Surse din lumea medicala spun ca sistemul asigurarilor private de sanatate va fi functionabil, cel mai devreme, la inceputul anului viitor.
Asigurarile private pot fi acordate de firma ca beneficiu la leafa
Asigurare privata isi poate incheia individual orice persoana care este sau nu angajata. Totul este sa aiba bani. Dar si angajatorii pot sa ?ncheie contracte de asigurare privata de sanatate pentru angajati, individual sau ?n grup. Asigurarile private pot fi acordate de firma ca beneficii aditionale la drepturile salariale ale angajatilor, ?n scopul atragerii, selectionarii si stabilizarii personalului angajat. Trebuie precizat ca cheltuielile cu asigurarile private de sanatate, efectuate de persoana fizica sau de catre angajator, sint deductibile fiscal. Ceea ce inseamna ca, la sfirsitul anului, din venitul total se scad cheltuielile cu asigurarile de sanatate si se impoziteaza ceea ce ramine.
Daca esti fumator sau ai probleme cardiace, platesti mai mult
Ca si in majoritatea tarilor din Occident, inainte de incheierea unei asigurari private de sanatate, persoana in cauza este supusa unui riguros control medical de catre firma asiguratoare. Daca in urma acestui control se descopera ca persoana sufera de afectiuni cardiace, ea va plati o prima de asigurare mai mare, riscul de imbolnavire fiind mult mai mare, deci si cheltuielile firmei vor fi mai mari. De asemenea, fumatorii, care sint mai predispusi bolilor pulmonare, cardiace etc., vor plati si ei mai mult la asigurarile private. In plus, daca un fumator se declara nefumator, acest lucru poate duce la rezilierea contractului atunci cind firma afla adevarul. (Simona RELEA)