Tromboflebita profundă: cât durează tratamentul corect?

Conf. dr. Florin Radu Popa, şeful Clinicii de Chirurgie vasculară, Spitalul Sf. Spiridon Iaşi: „Tromboflebita profundă sau tromboza venoasă profundă ((nota redacţiei – TVP) înseamnă obligatoriu tratament cu anticoagulante pentru minim 3 luni. Dar, de la caz la caz, acest tratament poate dura şi mai mult. Sunt situaţii în care acest tratament trebuie urmat şi doi ani. Din păcate, unii dintre pacienţi nu au răbdare să facă tratamentul până la capăt. Se simt mai bine şi renunţă. Nu e uşor pentru pacient pentru că trebuie să vină de multe ori la control. Existând şi probabilitatea de apariţie a complicaţiilor, e important ca în primele 3 luni de tratament cu anticoagulante, pacientul să fie urmărit, să vină săptămânal la medicul chirurg vascular care îl evaluează şi în funcţie de stare, specialistul îi poate schimba dozele de medicaţie. Subliniez: dacă tratamentul este urmat corect, pe perioada de timp recomandată, fără întreruperi, boala este vindecabilă, iar sechelele care rămân sunt mai mici. Valvele care nu se mai închid se pot vindeca şi rămâne o zonă destul de mică afectată. Avem un procentaj destul de mare de pacienţi care se vindecă complet – 30%.

Examenul Doppler trebuie efectuat măcar o dată la 3 luni pe parcursul tratamentului

Atenţie: e foarte important ca pacienţii să poarte ciorapi medicinali de compresie tot timpul pe parcursul tratamentului dar şi după finalizarea acestuia. Dacă tratamentul este de lungă durată – 1 an sau 2 ani – Examenul Doppler trebuie efectuat măcar o dată la 3 luni. Acesta poate ilustra care este starea vaselor, dacă trebuie modificat tratamentul anticoagulant cum decurge vindecarea şi dacă trebuie modificată recomandarea compresiei pentru tipul de ciorapi medicinali.

Poate apărea sindromul postrombotic

Sindromul postrombotic apare după unul sau mai multe episoade de tromboflebită profundă sau tromboză venoasă profundă (TVP). Tromboflebita profundă înseamnă o coagulare exagerată a sângelui în sistemul venos profund, sistem care determină drenajul sângelui din periferie către corp. Prin sistemul venos profund se drenează aproximativ 90% din sângele ce ajunge la membrele inferioare. Sângele la un moment dat stagnează şi se declanşează cascada coagularii. După coagulare, pentru că o parte din cheag nu este fixat pe peretele venei, în primele 7-10 zile de la aparitie se poate produce aşa numita embolie pulmonară. O porţiune a cheagului este mobilă şi poate declanşa embolia pulmonară prin migrare spre cord şi plămâni. Emboliile pulmonare apar de obicei în primele 7-10 zile de la evenimentul de tromboflebită profundă. După cele 7-10 zile, cu sau fără tratament, cheagul de sânge se fixează de peretele venos şi riscul ca o parte din el să migreze şi să ducă la embolie pulmonară, scade foarte mult. La 30-50% dintre persoanele care au avut un episod de tromboză venoasă profundă, există riscul apariţiei sindromului posttrombotic. Sindromul postrombotic afectează până la jumătate dintre pacienţii care au suferit o TVP, cel mai frecvent pentru că pacienţii încep cu întârziere tratamentul pentru tomboza venoasă profundă dar si în alte situaţii cum ar fi atunci când urmează un tratament incomplet sau, mai rău, nu fac deloc tratament.

Pacienţii cu sindrom postrombotic trebuie să se prezinte anual la specialist pentru o evaluare

Vestea proastă este ca Sindromul postrombotic odată instalat, nu dispare total. Pacientul poate avea forme uşoare, medii şi prezintă risc de a reface o nouă tromboflebită venoasă profundă în una, două, trei sau zece luni. Acest lucru deobicei se întâmplă la cei care au moştenit genetic unele condiţii favorizante ce duc la reapariţia sindromului postrombotic şi a tromboflebitei profunde. Cei care au sindrom postrombotic trebuie să vină la medic măcar o dată pe an şi să-şi facă un Echo Doppler pentru evaluare.

Ciorapii medicinali de compresie recomandaţi de medic trebuie purtaţi zilnic, toată viaţa

Foarte important: pacienţii cu sindrom postrombotic trebuie să poarte toată viaţa ciorapi medicinali de compresie. Altfel riscă să facă un ulcer de gambă care e foarte dificil de tratat. Deci, ciorapii medicinali de compresie recomandată de medic, trebuie purtaţi zilnic – aceştia pot fi îndepărtaţi înainte de culcare sau la începutul serii, când pacienţii se pot odihni într-o poziţie culcată, confortabilă, cu picioarele ridicate.

Atenţie la drumurile lungi cu maşina, zborurile cu avionul şi la răceli

De aemenea, pacienţii nu trebuie să stea foarte foarte multe ore în picioare, fără să se mişte. Trebuie să aibă grijă când merg cu avionul, să poarte ciorapi strânşi pe picior, să nu meargă distanţe mari cu maşina mai mult de 1 oră şi jumătate, maxim două ore fără să facă pauză. Deci, la un drum lung cu maşina se poartă obigatoriu ciorapi medicinali şi se fac pauze la o oră şi jumătate – două. Pauze în care nu stăm tot în masină, ci ne plimbăm. Importantă este şi hidratarea corectă: trebuie să se consume minim 2 litri de lichide pe zi. Atenţie la boli: gripe, viroze sau sindroame diareice care pot duce la deshidratare şi pot determina în foarte scurt timp un nou episod de tromboză venoasă profundă. în astfel de perioade hidratarea este esenţială şi trebuie crescut consumul de lichide, în special ceaiuri şi sucuri naturale de fructe“.